Skjema for opplysninger i nødssituasjoner i barnehage

Opplysninger om barnet

Question Title

1. Navn:

Question Title

2. Adresse:

Question Title

3. Fødselsdato:

Dato

Question Title

4. Påmeldingsdato:

Dato

Kontaktinformasjon for foresatt 1

Question Title

5. Navn:

Question Title

6. E-post:

Question Title

7. Mobiltelefonnummer:

Question Title

8. Telefonnummer på jobb:

Question Title

9. Adresse:

Kontaktinformasjon for foresatt 2

Question Title

10. Navn:

Question Title

11. E-post:

Question Title

12. Mobiltelefonnummer:

Question Title

13. Telefonnummer på jobb:

Question Title

14. Adresse:

Primær nødkontakt

Question Title

15. Navn:

Question Title

16. Slektskap/forhold til barnet:

Question Title

17. E-post:

Question Title

18. Mobiltelefonnummer:

Question Title

19. Telefonnummer på jobb:

Question Title

20. Adresse:

Question Title

21. Har denne personen tillatelse til å hente barnet i en nødssituasjon?

Nei

Sekundær nødkontakt

Question Title

22. Navn:

Question Title

23. Slektskap/forhold til barnet:

Question Title

24. E-post:

Question Title

25. Mobiltelefonnummer:

Question Title

26. Telefonnummer på jobb:

Question Title

27. Adresse:

Question Title

28. Har denne personen tillatelse til å hente barnet i en nødssituasjon?

Nei

Medisinske opplysninger

Question Title

29. Barnets lege:

Question Title

30. E-post:

Question Title

31. Telefon:

Question Title

32. Adresse:

Question Title

33. Forsikringsselskap:

Question Title

34. Forsikringsabonnementnummer:

Question Title

35. Allergier:

Question Title

36. Andre viktige medisinske opplysninger:

Skjema for opplysninger i nødssituasjoner i barnehage

Question Title

* 1. Navn:

Question Title

* 2. Adresse:

Question Title

* 3. Fødselsdato:

Question Title

* 4. Påmeldingsdato:

Question Title

* 5. Navn:

Question Title

* 6. E-post:

Question Title

* 7. Mobiltelefonnummer:

Question Title

* 8. Telefonnummer på jobb:

Question Title

* 9. Adresse:

Question Title

* 10. Navn:

Question Title

* 11. E-post:

Question Title

* 12. Mobiltelefonnummer:

Question Title

* 13. Telefonnummer på jobb:

Question Title

* 14. Adresse:

Question Title

* 15. Navn:

Question Title

* 16. Slektskap/forhold til barnet:

Question Title

* 17. E-post:

Question Title

* 18. Mobiltelefonnummer:

Question Title

* 19. Telefonnummer på jobb:

Question Title

* 20. Adresse:

Question Title

* 21. Har denne personen tillatelse til å hente barnet i en nødssituasjon?

Question Title

* 22. Navn:

Question Title

* 23. Slektskap/forhold til barnet:

Question Title

* 24. E-post:

Question Title

* 25. Mobiltelefonnummer:

Question Title

* 26. Telefonnummer på jobb:

Question Title

* 27. Adresse:

Question Title

* 28. Har denne personen tillatelse til å hente barnet i en nødssituasjon?

Question Title

* 29. Barnets lege:

Question Title

* 30. E-post:

Question Title

* 31. Telefon:

Question Title

* 32. Adresse:

Question Title

* 33. Forsikringsselskap:

Question Title

* 34. Forsikringsabonnementnummer:

Question Title

* 35. Allergier:

Question Title

* 36. Andre viktige medisinske opplysninger:

1. Navn:

2. Adresse:

3. Fødselsdato:

4. Påmeldingsdato:

5. Navn:

6. E-post:

7. Mobiltelefonnummer:

8. Telefonnummer på jobb:

9. Adresse:

10. Navn:

11. E-post:

12. Mobiltelefonnummer:

13. Telefonnummer på jobb:

14. Adresse:

15. Navn:

16. Slektskap/forhold til barnet:

17. E-post:

18. Mobiltelefonnummer:

19. Telefonnummer på jobb:

20. Adresse:

21. Har denne personen tillatelse til å hente barnet i en nødssituasjon?

22. Navn:

23. Slektskap/forhold til barnet:

24. E-post:

25. Mobiltelefonnummer:

26. Telefonnummer på jobb:

27. Adresse:

28. Har denne personen tillatelse til å hente barnet i en nødssituasjon?

29. Barnets lege:

30. E-post:

31. Telefon:

32. Adresse:

33. Forsikringsselskap:

34. Forsikringsabonnementnummer:

35. Allergier:

36. Andre viktige medisinske opplysninger: