Hopp rett til innhold

Mal for helsesjekk

Obs! Hvis loven «Health Insurance Portability and Accountability Act» fra 1996 («HIPAA») gjelder for deg og den tiltenkte bruken din av SurveyMonkey, gjelder IKKE denne malen for deg uten 1) en HIPAA-aktivert konto for SurveyMonkey og 2) en forretningsforbindelsesavtale med oss, som kan kjøpes ved å kontakte salgsteamet. Les retningslinjene for akseptabel bruk for mer informasjon.
1.Generelt sett, hvordan vil du vurdere helsen din?
2.Hva er høyden din i centimeter? Hvis du for eksempel er 1,72 m, skriver du 172 cm.
3.Hva er den nåværende vekten din i kg?
4.Røyker du sigaretter nå?
5.Omtrent hvor mange alkoholholdige drikker drikker du hver uke?
6.Hvor mange timer sover du om natten?
1
12
7.Omtrent hvor mange ganger i løpet av en gjennomsnittlig uke utfører du lett aktivitet i 30 minutter (dvs. rolige gåturer, hagearbeid, rengjøring i hjemmet)?
8.Omtrent hvor mange ganger i løpet av en gjennomsnittlig uke utfører du moderat aktivitet i 30 minutter (dvs. rask gange, lett sykling)?
9.Omtrent hvor mange ganger i løpet av en gjennomsnittlig uke utfører du anstrengde aktivitet i 30 minutter (dvs. løping eller jogging)?
10.Hvor ofte bruker du solkrem når du er ute i sola?