1.Fornavn og etternavn/ Name and lastname :

2.Telefonnummer/ Phone number

3.Postnummer/Area code

4.Poststed/area:

5.kjønn

Mann

Kvinne 

Annet (vennligst spesifiser)

6.Fødselsår/ Year of birth:

7.Statsborgerskap (Pass fra)

8.Oppholdstillatelse

9.Har du tidligere tatt kurs hos Caritas Stavanger? Hvilket kurs/ aktiviteet tok du?

10.Epostadresse

11.Jeg samtykker til at Caritas Stavanger kan oppbevare min epost i inntil 2 år for å kunne sende meg relevant inforamsjon for innvandrere, samt informasjon om aktiviteter, kurs og seminarer.
Jeg er kjent med at jeg når som helst kan kontakte Caritas og be om at informasjonen slettes.