Elvebakken VGS. Påmelding til meningokokkvaksine 2022/2023 Mer informasjon finnes på www.hjernehinnebetennelse.no Question Title * 1. Fornavn og etternavn Question Title * 2. Telefonnummer Question Title * 3. Fødselsdato Question Title * 4. Klasse 3STA 3STB 3STC 3STD 3STE 3STF 3STP 3STO 3MKSA 3MKSB 3MKSC 3KDAA 3KDAB 3ELST 3PBGENA 2DAEA 2ELEA 2ELEB 2IMIT 2IMMP Question Title * 5. Har du noen sykdommer nå? Ja Nei Hvis ja vennligst spesifiser Question Title * 6. Har du noen allergier eller har du tidligere reagert på vaksiner? Ja Nei Hvis ja, spesifiser: Question Title * 7. Bruker du faste medisiner? Ja Nei Hvis ja, vennligst spesifiser Question Title * 8. Jeg har lest informasjon fra Folkehelseinstituttet: Informasjon om smittsom hjernehinnebetennelse (https://www.fhi.no/publ/informasjonsark/meningokokkvaksine-til-ungdom/ ). Jeg er klar over at skolehelsetjenesten vil bestille et antall vaksiner som tilsvarer etterspørselen, og at bestillingen derfor ansees som bindende. Ja Nei Question Title * 9. Er det noe helsesykepleier bør vite? Sprøyteskrekk, dårlige erfaringer med sprøyte etc? Question Title * 10. Har du fått koronavaksine, eller andre vaksiner de siste 3 månedene? (slik at vi kan beregne tid mellom vaksinene) Nei Ja. Skriv inn dato for når du ble vaksinert og hvilken vaksine. Ferdig