Deltagers navn

Question Title

* 1. Deltagers navn

Ledsagers navn
(Foresatt, ledsager, støttekontakt e.l. følger med på, eller er med på, aktivitetene.)

Question Title

* 2. Ledsagers navn
(Foresatt, ledsager, støttekontakt e.l. følger med på, eller er med på, aktivitetene.)

Telefon

Question Title

* 3. Telefon

Emailadresse

Question Title

* 4. Emailadresse

Type funksjonshemning
Vennligst sett kryss ved aktuell funksjonshemning.

Question Title

* 5. Type funksjonshemning
Vennligst sett kryss ved aktuell funksjonshemning.

Bruker du rullestol eller andre gåhjelpemidler? I så fall, hvilket hjelpemiddel?

Question Title

* 6. Bruker du rullestol eller andre gåhjelpemidler? I så fall, hvilket hjelpemiddel?

Spesielle tilretteleggingsbehov

Question Title

* 7. Spesielle tilretteleggingsbehov

Annen tilleggsinformasjon

Question Title

* 8. Annen tilleggsinformasjon

T