Skjema for kredittkortautorisasjon

Betaleropplysninger

Question Title

* 1. Navn:

Question Title

* 2. Telefonnummer:

Question Title

* 3. Faktureringsadresse:

Question Title

* 4. E-postadresse:

Mottakeropplysninger

Question Title

* 5. Navn:

Question Title

* 6. Telefonnummer:

Question Title

* 7. Faktureringsadresse:

Question Title

* 8. E-postadresse:

Transaksjonsinformasjon

Question Title

* 9. Transaksjonsbeløp:

Question Title

* 10. Transaksjonsdato:

Dato

Dato

Question Title

* 11. Jeg godkjenner at [SELSKAP] belaster kredittkortet mitt beløpet oppført ovenfor.

Enig

Question Title

* 12. Underskrift:

Question Title

* 13. Jeg bekrefter at jeg signerer digitalt ved å skrive inn navnet mitt ovenfor.

Ja

Nei

Hvis du vil ha hjelp til å konfigurere betalinger gjennom SurveyMonkey, kan du gå til https://help.surveymonkey.com/no/surveymonkey/create/accepting-payments/