*1.Alder(Obligatorisk.)

Under 15

15 - 19

20 -25

Over 25

*2.Hvilken dag i uken passer for deg å delta på en sosial kveld på Samsen?(Obligatorisk.)

Mandag

Tirsdag

Onsdag

Torsdag

Fredag

Lørdag

*3.Hvor mange kvelder i måneden kunne du ønsket å delta på sosial kveld på Samsen?(Obligatorisk.)

1

2

3

4

Annet (spesifiser)

*4.Hvilken tid på dagen passer det for deg å delta på en sosial kveld på Samsen? (Start til slutt, feks. 16.00 til 19.00)(Obligatorisk.)

*5.Hva slags arrangement ville du deltatt på? (F.eks tacokveld, filmkveld, minikonsert, quiz, kurs..)(Obligatorisk.)

6.Ønsker du å være med på å planlegge slike kvelder på Samsen kan du skrive ned navn og kontaktinformasjon (feks. Telefonnummer eller epost.)